Методика форсированного диуреза

Методика форсированного диуреза, разработанная вначале только для лечения больных с деструктивными формами панкреатита, является эффективной и при других заболеваниях, в частности при перитоните.

При применении форсированного диуреза используют маннит и лазикс. Маннит — диуретик осмотического действия; шестиатомный спирт маннит в смеси с антисептическими веществами (сульфацил-натрий) не метаболизируется в организме. Важно отметить, что диуретики увеличивают осмоляльность крови, что может привести в определенных случаях к развитию острой сердечной недостаточности, поэтому вначале вводится обычно пробная доза маннита. Если пробная доза не дала эффекта, то продолжать введение маннита нельзя. При использовании маннита и других диуретиков рекомендуется проводить контроль за центральным венозным давлением.

Лазикс — нертутное мочегонное. Проявляет надежное диуретическое действие и особенно натрийуретическое действие. Значительное выделение калия отмечается только при дозе, превышающей 1 мл/кг массы.

Действие лазикса начинается быстро и при внутривенном его введении продолжается от 90 до 120 мин. Артериальное давление при введении лазикса в течение первых 60 мин практически не изменяется. Увеличивает общее периферическое сопротивление. Активный объем крови через 4 ч после введения 80 мг лазикса уменьшается в среднем на 5%. Лазикс проявляет свое действие и в тех случаях, когда гломерулярная фильтрация резко ограничена.

При проведении форсированного диуреза вначале внутривенно вводят раствор гидрокарбоната натрия или гемодез и раствор Рингера (всего 500—600 мл). Затем струйно или частыми каплями вводят 15% раствор маннита из расчета 1—1,5 г/кг массы больного.